A：解决采纳

于化凤、王燕燕委员：

您提出的“关于提升全民医保服务，提高参保群众获得感、满意度的建议”的提案已收悉，现答复如下：

首先，感谢您对医保工作的关注、支持。医保服务关系每一位参保群众的切身利益，提升经办服务水平，为参保群众提供更满意的服务是我们的职责所在，沂水县医疗保障局立足医保工作实际，强化服务导向，坚持以医保惠民作为出发点和落脚点，着力提升经办服务能力和服务水平，让群众有更多的医保获得感。

一、优化参保服务

在2024年居民医保集中缴费期期间，县医保局做实做细征缴工作，多措并举推进全民参保。丰富宣传方式。印制38万份宣传材料，实现“户均一份”;组建4支宣讲队赴乡镇、医疗机构、药店开展全覆盖宣讲；联合各乡镇（街道）、定点机构开展“人人参保有‘医’靠，家家健康享平安”集中宣传活动，推动政策进村居、进大集、进校园，提高参保积极性；开展精准宣传。针对大学生群体。联合临沂大学沂水分校建立“三早”机制（早对接、早宣传、早动员），通过视频讲座、班级微信群推送《致大学生的一封信》等材料进行宣传；针对特殊群体。对特困人员、低保对象、低保边缘家庭人员、防止返贫监测帮扶对象、计划生育奖扶对象、持证残疾人、优抚对象、孤困儿童、脱贫户、70岁以上老年人10类群体实施全额资助，截至今年6月底，为18.45万特殊群体代缴参保费用7375.97万元；针对新生儿群体。全面落实“出生一件事”政策，新生儿凭出生医学证明即可参保，自2024年6月政策实行至今，共有958名新生儿凭出生医学证明直接参保；针对退休人员。全力以赴做好退休职工医保业务，核定退休职工医疗保险缴费年限,根据职工选择,为其核定是否需要补缴及对应补缴金额,完成医疗保险退休。今年以来，累计为848名退休人员核定缴费年限并完成缴费。

二、提升业务经办水平

健全三级医保服务体系，推进医保服务便民化。在县级层面，依托沂水县政务服务中心医保大厅为参保群众提供综合性业务办理服务，窗口实行综合柜员制，通过落实“四最”“六统一”要求，进一步减少办理材料和时限，着力优化营商环境，让参保群众享受便捷高效、温馨周到的医保服务；在乡镇（街道）层面，一方面依托乡镇便民服务中心打造医疗保障工作站，下放业务权限，为参保群众提供参保登记、信息查询、帮办代办等服务；另一方面，依托乡镇卫生院打造院端医保服务模式，专设医疗保障工作站和医保一站式服务窗口，为参保患者提供手工报销等服务，让参保群众在院期间就能享受全流程医保服务；在村（社区）层面，依托村卫生室打造医疗保障工作点，提供医保报销、政策解读、帮办代办等服务。目前，已在全县18个乡镇和24家公立医疗机构建立医保工作站，承接医保服务事项不少于11项，在211家村卫生室设立村级医保工作点，服务事项不少于5项，且在每个乡镇至少打造2处高质量医保服务点。在临沂大学沂水校区高标准打造医疗保障工作点，基本实现医保工作站点全覆盖，形成了三级医保服务体系，打造了“15分钟医保服务圈”。

加强医保信息系统建设。落实异地就医政策。省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。到省外就医或省内异地长期居住的参保人需要办理备案手续，备案后持社保卡或医保电子凭证联网结算；推动信息化建设。目前，已在全县34家一级及以上医疗机构实现医保码全流程应用业务，在沂水县人民医院实现医保移动支付，在全县242家定点医药机构安装部署了289台刷脸结算设备，为全县参保群众提供了更加便捷、安全、高效的医保服务。

三、落实各项待遇保障政策

认真执行普通门诊、门诊慢特病、住院等报销政策，执行全省统一的门诊慢特病基本病种目录和认定标准，对部分治疗费用相对较低的门诊慢特病病种，逐步实现由病种保障向费用保障过渡；不断健全职工医保门诊共济保障机制，稳步提升普通门诊统筹待遇水平；认真执行医疗救助政策，每月及时维护新增和退出医疗救助人员信息，及时与医疗机构对账和拨款，落实好医疗救助待遇，让享受医疗救助的人员切实感受到医疗救助政策带来的获得感；认真落实生育支持政策，优化生育医保经办服务，实现生育保险相关待遇“免申即享”；有序推进长护保险工作等。

沂水县医疗保障局

2025年7月18日

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