行政复议申请书

申请人：                              联系电话：                  

住址：                  

出生日期（个人申请填写）：                                民族：                  

法定代表人/负责人（单位申请填写）：                            职务：                  

被申请人：

法定代表人：                                  职务：                               住址：                  

申请人不服被申请人

的行政行为，现申请行政复议。

复议请求：

事实和理由：

此致

沂水县人民政府

申请人（签章）：

年 月 日

【关闭窗口】