沂水县姚店子中心卫生院医保服务流程

一、住院直报

（一）省内住院

参保人在省内临时异地就医不需要备案，出院直接报销。

（二）跨省异地就医

1.跨省异地就医实行承诺备案制，参保人直接自助备案到就医地市或省份，不再需要提供任何证明材料，即时享受联网结算。

2.异地就医备案渠道

异地就医备案渠道很多，参保人可以结合个人情况，自由选择临沂市医疗保障局官网掌办、网办渠道线上办理备案，也可以前往医保经办大厅、医保工作站办理异地就医备案。

3.未能在就医地报销

由于各种原因，参保人未能在就医地报销的，可以携带发票、费用总清单、出院记录或者诊断证明（材料全市统一）到户籍地乡镇卫生院报销。如果是参保职工，带以上材料到县人民医院报销。10个工作日报销完毕。

（三）本院报销地点

沂水县姚店子中心卫生院医保大厅窗口。

二、涉及居民医保的四项业务

涉及居民医保的业务共有四项，分别是转外就医备案帮办代办、医疗费用手工报销、门诊慢特病病种待遇认定和高血压、糖尿病“两病”认定。

（一）转外就医备案帮办代办

1.服务对象：

我市异地就医人员分为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。（1）异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。异地长期居住人员一般指在异地居住、生活或者工作6个月以上的人员。（2）临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

2.异地就医需要办理备案吗？异地就医要“先备案，后就医”，异地就医备案直接备案到就医地市，分以下三种情况：

（1）省内临时外出就医人员：在山东省内其他城市临时看病，无需备案，持社保卡（或医保电子凭证）到医保定点医疗机构就医即可。

（2）跨省临时外出就医人员：临时去外省看病，需要备案。通过线上或线下渠道选定要去的城市（如北京）和时间即可快速办理备案。

（3）异地长期居住人员：如果是在外地工作、居住、生活超过6个月以上的人员，无论是去省内还是省外，都可办理异地长期居住人员备案，需要提供备案就医地的居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证、异地工作劳动合同之一。

3.办理方式：

（1）线下办理渠道到各县区医保经办服务大厅线下办理。（2）线上办理渠道①通过“临沂便民医保”微信小程序→“我要办”→“跨省异地就医备案”→选择备案类型、填写开始时间、就医地、联系人等信息，上传相关材料即可。②通过“国家医保服务平台”APP→“异地备案”→“异地就医备案申请”→按照实际选择就医地、备案类型，填写信息，上传材料即可。

4.办理过程中应注意的问题

一是注意什么样的疾病可以办理转诊备案，什么样的疾病不可以办理转诊。从两个方面来说，一个方面是硬性规定，即生育的不能办理转诊；另一个方面根据我们的医保政策诊疗目录来判断，比如有些不能报销的疾病：斜视、痤疮、不影响功能的一些整容整形手术、器官移植的供体等等。

（二）医疗费用手工报销

1.服务对象：未进行异地联网直报，将单据交回参保地进行手工报销的慢、特病及住院患者。

2.办理材料：

（1）慢特病患者：医院收费有效票据、费用清单或处方；使用双渠道购药药品的还需出具医疗机构开具的“双渠道”保障药品申请备案表。

（2）住院患者：医院收费有效票据、费用清单、出院记录或者诊断证明。属于意外伤害的，须提供病历复印件、第三方赔付材料（交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件1份，无法提供的应填写个人书面承诺书）。书面承诺书，可以用外伤证明表的上半部分填写代替。

3.办理方式：现场办理。将以上所需材料提交到户口所在地或者参保地的乡镇卫生院医保服务站。

4.办理过程中注意的问题：

一是对材料不齐全的，要详细询问患者就诊情况，根据医保报销政策，必须一次告知需补齐的材料。

二是在录入报销程序时，必须严格按政策审核患者的费用清单，确保录入准确无误。

5.办理时限：10个工作日。

（三）高血压、糖尿病两病认定

1.服务对象：本县内经定点医疗机构按诊疗规范确诊高血压、糖尿病两种疾病，未纳入门诊慢性病保障范围的参保居民。

2.办理材料：凭乡镇一级及以上医疗机构出具的诊断证明或公共卫生档案管理资料即可办理。

3.办理方式及时限：由户口所在地或参保地乡镇卫生院医保服务站直接进行审批，即时申报，即时审批办结。

沂水县姚店子中心卫生院医保办咨询电话：0539-2552186

【关闭窗口】