服务范围：沂水县四十里堡镇辖区

2023年度人群基本情况：

居民健康档案管理：我辖区共建立居民健康档案53761份。其中高血压管理档案5403份；2型糖尿病管理档案2096份；0—6岁儿童健康管理档案3293份；孕产妇管理档案356份；重性精神疾病管理档案328份；老年人健康管理档案7471份。

重点人群基本情况

0～6岁儿童健康管理：对辖区内0-36月儿童严格按照体检标准进行免费体检，发现营养不良、出生缺陷儿童、体弱儿进行登记管理。及时掌握辖区内的新生儿信息，并进行产后访视，指导儿童母乳喂养，了解儿童发育情况，发现出生缺陷及时上报。截至目前共建立0-6岁儿童健康档案3293份，新生儿访视350人次。

孕产妇健康管理：发现孕妇及时登记，免费发放孕产妇保健手册，免费提供孕检服务其中包括血常规、尿常规化验、肝功、肾功等，发现高危妊娠及时登记管理。对辖区内的孕产妇按频次进行产前产后随访，了解母乳喂养情况及产后恢复情况，鼓励母乳喂养，指导正确的产后保健措施。全年累计发放母子保健手册356份，开展早孕检查，产后访视350人次，早孕建档率、产后访视系统管理率均达到90%以上。

高血压及糖尿病病人管理：慢性病管理，主要是针对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，随访的同时免费为慢性病患者提供定向免费体检，并针对辖区慢性病人群开展连续科学的健康评估、干预措施等，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。

65岁以上老年人健康管理：对辖区内老年人健康实行分级管理，进行一年一次免费体检。开展有针对性的健康管理服务。同时，针对辖区内的老年人开展个体化健康教育活动及干预措施，并采用入户访谈的方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查。通过医护人员与服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病发生及控制或延缓疾病进展的目的。

严重精神障碍患者管理：为做好严重精神障碍患者的筛查工作，确保辖区内所有患者都能够实行规范管理。对复检符合条件的患者马上进行网上录入，对录入后的病人我们会及时开展随访工作及免费体检工作，通过随访、体检了解病人了解病人现状及治疗情况，及易肇事肇祸精神病人的精神状况，完善精神病人档案并提出相应的治疗方案、管理措施，落实看护人员和责任。结核病患者健康管理：对辖区内确诊的肺结核患者进行随访管理，监督其规范服药。管理率100%，肺结核患者规则服药率100%。

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