医院感染暴发事件卫生应急处置预案

1、总则

1.1编制目的

为有效预防和控制我院医院感染暴发事件发生，消除医院感染暴发事件造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，最大程度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员安全。

1.2制定依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、  《中华人民共和国职业病防治法》、  《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院感染管理办法》以及《沂水县突发公共卫生事件应急预案》制定本预案。

1.3适用范围

本预案适用于我院各科发生的医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。

1.4工作原则

(1)统一领导，分级负责。医院感染暴发事件应急领导小组负责医院感染暴发事件应急处理，感染管理科、医务科、护理部等有关部门按照预案的规定，在职责范围内做好相关工作。

(2)预防为主，常备不懈。感染管理科应落实各项医院感染的预防与控制措施，加强医院感染控制相关法律法规、技术标准和规范的培训，加强医院感染应急处置培训。对各类可能引发医院感染暴发的危险因素要及时进行监测、分析，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗、早处理。

1. 5基本概念

1.5.1医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期问发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

1.5.2医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

1.5.3医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

1.5.4流行病学调查指对医院感染病例在人群中的分布及其感染因素进行调查研究并提出预防控制措施对策。即通过查明感染源、感染途径、感染因素来采取相应的预防控制措施，防止医院感染事件的进一步蔓延。

1.5.5感染源：指病原微生物生存、繁殖并可污染环境的宿主（人或动物）或场所。包括病人、带菌（毒）者或自身感染者、动物传染源和某些带菌（毒）的场所。

1.5.6感染途径：指病原体从感染源排出后，经过一定的方式再侵人其他易感者的途径。包括经空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播等。

1.5.7感染因素：指容易引起感染的因素。如不合理使用抗菌药物、侵袭性操作、易感人群、住院时间长、操作及消毒隔离制度不严和医护人员医院感染意识淡薄等等。

2、组织体系及职责

2.1医院感染暴发卫生应急处置领导小组

组 长：许延志

副组长：黄清涛

组 员：刘少华 欧瑞锐 袁玉花  牛炳强 方瑞英 邱永洁

根据国家、省、市有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处置工作的需要，成立医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组。领导小组办公室设在感染管理科，负责日常工作。

2.2医院感染暴发卫生应急处置专业技术组：

刘少华 欧瑞锐 袁玉花 王富花 牛炳强 方瑞英 邱永洁

贾秋利  杨永春 张传访 丁冰冰

发生医院感染暴发事件后，医院感染暴发卫生应急处置专业技术组负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；同时微生物室负责医院感染病例的医院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行，卫生应急体检，协助做好事件的流行病学凋查；要依据有关规定，立即向辖区内卫生行政部门和疾控机构报告；向应急处理领导小组提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。

3、监测、预警和报告

3. 1监测

各科室要加强本科室的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；要加强科室医院感染管理领导小组的职能，保证医院感染监测质量。

感染管理科，要建立有效的医院感染监测制度并付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性临测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。

3.2预警

应根据医院感染病例监测、医院感染病原体及其耐药性监测等提供的医院感染监测信息，并密切关注国内外传染病及医院感染发生发展趋势，及时作出预警。

 3.3报告

 3.3.1信息报告

(1) 出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告感染管理科，并上报分管医务、护理管理等部门，同时感染管理科要立即报告主管院长，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。

(2) 经调查证实发生以下情形时，应当按照《医院感染管理办法》第三章第十八条时，应当于12小时内向卫计局报告，并同时向疾病预防控制中心报告。

①5例以上医院感染暴发；

②由于医院感染暴发直接导致患者死亡：

③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

（3）医疗机构发生以下情形时，应当按照《医院感染管理办法》第三章第十九条中《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

①10例以上的医院感染暴发事件；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

(4)医院感染属于法定传染病的，应当同时按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

3.3.2报告内容

医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）医院感染暴发时问、医院感染暴发病例数量及死亡人数主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

4、应急响应

4. 1应急响应原则

要遵照突发公共卫生事件的发展的客观规律，按照不同类别事件的性质和特点，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。医院感染暴发事件应急处理应采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。

4.2应急反应措施

(1)专职人员要积极开展调查，根据有关资料，分析可能的感染源和感染途径，必要时可请求当地卫生行政部门和疾病预防控制机构以及其他有关部门和人员给予技术指导和支援。

(2)根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对采取处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时、可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

(3)积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。

(4)协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。

(5)落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染的场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

(6)及时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件进展情况。

(7)做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

5、终止条件

(1)医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。

(2)最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。

6、事件评估

医院感染暴发事件发生后，应在医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组的领导下，组织有关专家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处置措施及经验、教训，以及该事件对社会、经济的影响等。

7、保障措施

7.1建立卫生应急队伍

建立医院感染暴发卫生应急处置队伍，有针对性地开展医院感染暴发事件卫生应急处置的相关技能及职业防护的专业培训，提高对医院感染暴发事件的卫生应急处置能力。

7.2卫生应急物资储备

制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的储备方案，并落实到位。包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。

7.3建立、健全监测报告系统

应按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测系统，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发。

本预案自印发之日起施行。

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