临沂市统一医疗保障经办服务指南

目 录

一、 职工医疗保障1

1.基本医疗保险参保登记2

1.1 单位参保登记2

1.2 职工参保登记7

1.3 灵活就业人员参保登记11

1.4 单位参保信息变更的登记14

1.5 职工参保信息变更登记17

2.医疗保险关系转移接续22

2.1 出具《参保凭证》22

2.2 医疗保险关系转出26

2.3 医疗保险关系转入33

3.参保缴费信息查询37

3.1 单位参保缴费信息查询37

3.2 个人参保缴费信息查询40

4.医疗保险个人账户一次性支取43

5.参保地就医持卡联网结算48

6.异地就医备案50

6.1 长期异地就医备案50

6.2 转外就医备案53

6.3 异地急诊转住院联网备案58

7.医疗费用手工报销61

7.1 长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销61

7.2 长期异地就医备案人员门诊慢特病医疗费用手工报销

65

7.3 转外就医医疗费用手工报销69

8.门诊慢特病病种待遇认定73

9.生育保险待遇核准支付78

9.1 产前检查费支付78

9.2 生育医疗费支付82

9.3 计划生育医疗费支付86

9.4 生育津贴支付89

10.医疗救助对象手工报销93

二、城乡居民医疗保障98

1.医疗保险参保登记99

1.1 城乡居民参保登记99

1.2 学生基本医疗保险参保登记103

1.3 城乡居民参保信息变更登记106

2.参保地就医持卡联网结算110

3.异地就医备案112

3.1 长期异地就医备案112

3.2 转外就医备案114

3.3 异地急诊转住院联网备案117

4.医疗费用手工报销121

4.1 长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销121

4.2 长期异地就医备案人员门诊慢特病医疗费用手工报销

125

4.3 转外就医医疗费用手工报销128

5.门诊慢特病病种待遇认定131

6.生育医疗费支付136

7.城乡居民医疗救助待遇140

7.1 医疗救助对象参加城乡居民医保个人缴费补贴140

7.2 医疗救助对象手工报销143

三、协议定点医药机构147

1.新增协议定点医药机构148

2.基本医疗保险定点医疗机构费用结算154

3.基本医疗保险定点零售药店费用结算161

一、职工医疗保障

1. 基本医疗保险参保登记

1.1 单位参保登记

一、事项名称及编码

单位参保登记( 002036001001 )

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

三、办理材料

1.《基本医疗保险单位参保信息登记表》 ( 见表 1 ) (加盖单位公章)1 份(本指南涉及表格材料全市统一制式和格式，下同) ；

2.统一社会信用代码证书或单位批准成立文件 1 份。

通过市场监管部门“ 一 网通办”系统注册或注销，或实现与社保部门信息共享的，通过信息共享获取注册或注销信息，无需提交申报材料。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程1.单位向所属医保经办机构申报；2. 医保经办机构受理审核， 并反馈办理结果。

通过市场监管部门“ 一 网通办”系统注册的企业， 医保经办机构直接通过数据共享获取企业的注册信息，为企业办理新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容。

六、办理方式

1.现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 访 问 临 沂 市 医 疗 保 障 局官网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 单位办事 ) ” 系统， 点击首页 “基本医疗参保登记”功能进行网上办理。 ( 2 ) 待与市场监管部门系统对接后，同步实现“ 一链办理”。

七、监督电话

市直8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006沂水县2232068 沂南县 3227009 平 邑县 2099588费 县2651669 蒙阴县 481056 莒南县 7223699临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 下同 )

1.服务质量标准： 按照我省医疗保障经办服务规范地方标准要求，对服务质量进行评价，评价内容包括：

(1 ) 信息公开：公开发布服务指南 、办事进程与结果查询渠道、监督电话等；及时动态发布服务事项的改进和提升，阶段性更新服务事项。

(2 ) 办事效率：对符合规定的申报当场受理 、公开办理进度查询渠道、按规定时限办结、及时回复咨询投诉等。

(3 ) 依法依规办理：是否存在申请事项不予受理 ，擅 自增加办理环节、办理条件和申报材料，逾期未办结，违规收费，违反廉洁从业要求等情况。

2. 满 意 度 测评 ： 按 照 服 务 对 象 满意 度 测评 国 家 标准(GB/T19038 和GB/T19039 ) 有关规定 ，开展现场评价 、互联网评价、第三方评价等多种形式相结合的评价，并向社会公布。

(1 ) 现场评价：在经办服务窗 口配备客户评价器 ，设置意见建议箱，邀请服务对象对经办服务质量进行现场评价。

( 2 ) 互联网评价：通过网络调查问卷，网络问卷链接等形式对经办服务质量进行评价。

(3 ) 第三方评价：通过委托第三方机构客观 、独立地对经办服务质量进行阶段性评价。

1.2 职工参保登记

一、事项名称及编码

职工参保登记( 002036001002)

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工。

三、办理材料

《职工基本医疗保险参保登记表》 ( 见表2 ) ( 含增加、中断、终止、恢复、在职转退休) ( 须加盖单位公章 ) 。

特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明；②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证；③ 出 国定居的,需提供护照或永久居留证； ④在职转退休的 ，需提供退休审批材料。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程1.单位向所属医保经办机构申报；2. 医保经办机构受理审核， 并反馈办理结果。

六、办理方式

1.现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理 ： 通 过 访 问 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保 一 窗通网上服务大厅( 单位办事 ) ” 系统，使用参保单位编号和密码登录后进行网上办理。

七、监督电话

市 直8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

1.3 灵活就业人员参保登记

一、事项名称

灵活就业人员参保登记( 002036001002 )

二、服务对象

灵活就业人员：法定劳动年龄的个体工商业户雇主及其雇工， 以非全日制、临时性及弹性工作制等灵活形式就业的人员。

三、办理材料

1. 有效身份证件(包括：身份证 、居住证 、户 口簿 、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等，下同);

2.《职工基本医疗保险参保登记表》 ( 见表2 ) 。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

灵活就业人员向所属医保经办机构或委托服务机构申报参保。

六、办理方式

1.现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2.网上办理： (1)通 过 登 录 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统，在首页点击 “灵活就业人员参保登记”模块进行网上办理； (2)其它途径：“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，打开 “灵活就业人员参保登记”模块进行掌上办理( 可通过 “临沂医保”手机APP，登录后选择“灵活就业缴费”进行掌上缴纳医疗保险费 ) 。

七、监督电话

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

1.4 单位参保信息变更的登记

一、事项名称及编码

单位参保信息变更登记( 002036001004 )

二、服务对象

信息事项( 单位名称 、地址 、 单位类型 、 隶属关系等 )发生变更的参保单位。

三、办理材料

《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》 ( 见表3 ) 1份。

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

1.单位向所属医保经办机构申报变更；

2. 医保经办机构受理审核，反馈办理结果。

六、办理方式

1.现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网 上 办 理 ： 通 过 访 问 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 单位办事 ) ” 系统，使用参保单位编号和密码

登录后，打开“单位基本信息修改”模块进行网上办理。

七、监督电话

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

1.5 职工参保信息变更登记

一、事项名称及编码

职工参保信息变更登记( 002036001005 )

二、服务对象

个人基础信息(姓名 、性别 、身份证号 、 出生 日期 、联系电话等) 发生变更的参保职工

三、办理材料

《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》 ( 见表4 ) 1份。

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

1.参保职工向所属医保经办机构申报变更；

2. 医保经办机构受理审核，反馈办理结果。

六、办理方式

1.现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2.网上办理： (1)通 过 登 录 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “个人中心-个人基本信息修改”模块进行网上办理； (2)其它途径：“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序进行掌上办理。

七、监督电话

市 直8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

2. 医疗保险关系转移接续

2.1 出具《参保凭证》

一、事项名称及编码

出具《参保凭证》 ( 002036003001 )

二、服务对象

因申请医保关系转移到临沂市外、需出具《参保凭证》的参保职工。

三、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

1.参保职工持医保电子凭证 ( 有效身份证件或社保卡 )，由参保地医保经办机构出具《基本医疗保险参保凭证》 ( 见表5 ) 。

2.参保职工注册登录网上系统， 自行下载《基本医疗保险参保凭证》。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “个人权益-医疗转出凭证打印” 模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择“医疗保险关系转出”， 点击 “申报”按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 其它途径：通过 “临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务、 “鲁医保-临沂分厅”支付宝小程序 、 “爱山东”手机APP进行掌上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询： 市 直 8128183 兰山 区 8196175

3. 网 上 查 询 ： 通 过 登 录 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) 选择“临沂医保一 窗通网上服务大厅”进行网上查询；也可以通过 “临沂医保”手机APP进行掌上查询。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

2.2 医疗保险关系转出

一、事项名称及编码

医疗保险关系转出( 002036003002)

二、服务对象

因医疗保险关系跨统筹地区变动， 申请医疗保险关系转出临沂市外的参保职工。

三、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

四、办理时限

国家规定30个工作 日，承诺跨省转移接续20个工作 日，省内转移接续15个工作 日。

五、办理流程

参保人在原参保地医保经办机构办理基本医疗保险停保手续后，可申请医疗保险关系转出。

1.原参保地医保经办机构出具《基本医疗保险参保凭证》(表5 ) 并发送至新参保地医保经办机构；

2.新参保地医保经办机构接收《基本医疗保险参保凭证》

后，开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》( 见表6 ) 并发送至原参保地医保经办机构；

3.原参保地医保经办机构收到《基本医疗保险关系转移接续联系函》后， 向新参保地发出《基本医疗保险转移类型变更信息表》 ( 见表7 )；

4.原参保地医保经办机构按规定为参保人办理个人账户资金划转或提取手续。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “医疗保险关系转出”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “医疗保险关系转出”， 点击 “申报”按钮，进行网上自助办理；(3 ) 其它途径： 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、“鲁医保-临沂分厅”支付宝小程序 、 “爱山东”手机APP，打开“医疗保险关系转出”模块进行掌上办理。

省内转移接续通过省内异地转移接续平台进行数据传输；省外转移通过医保经办机构之间邮寄纸质材料。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询： 市 直 8128183 兰山 区 8196175

罗庄区7086786 河东 区 8381591 郯城县 6376927兰陵县5280358 沂水县 2251067 沂南县 3225318平邑县5253595 费 县 2651680 蒙阴县 4271798莒南县17662877871 临沭县 6212969 高新 区 71091923.网上查询： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “医保转移查询”模块自助查询； ( 2 ) 通过 “临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务、“鲁医保-临沂分厅”支付宝小程序 、“爱山东”APP，选择“医保转移查询”。

八、监督电话

市 直8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

2.3 医疗保险关系转入

一、事项名称及编码

医疗保险关系转入( 002036003002)

二、服务对象

因医疗保险关系跨统筹地区变动， 申请办理医疗保险关系转入临沂市的参保职工。

三、办理材料1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《基本医疗保险参保凭证》(含电子《参保凭证》 )；

四、办理时限

国家规定30个工作 日，承诺跨省转移接续20个工作 日，省内转移接续15个工作 日。

五、办理流程

参保人在新参保地办理参保缴费手续后，可申请办理医疗保险关系转入手续。

1.原参保地医保经办机构出具《基本医疗保险参保凭证》(表5 ) 并发送至新参保地医保经办机构；

2.新参保地医保经办机构接收《基本医疗保险参保凭证》

后，开具《基本医疗保险关系转移接续联系函》( 表6 ) 并发送至原参保地医保经办机构；

3.原参保地医保经办机构收到《基本医疗保险转移接续联系函》后， 向新参保地发出《基本医疗保险转移类型变更信息表》 ( 表7 ) ；

4.新参保地医保经办机构按规定为参保人办理转入手续。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “业务管理- 医疗保险关系转入”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择“医疗保险关系转入”， 点击 “申报”按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 其它途径：通过 “临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务、“鲁医保-临沂分厅”支付宝小程序 、“爱山东”APP，

打开“医疗保险关系转入”模块进行掌上办理。

省内转移接续通过省内异地转移接续平台进行数据传输；省外转移通过医保经办机构之间邮寄纸质材料。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2.电话查询： 市 直8128183 兰山 区 8196175

罗庄区7086786 河东 区 8381591 郯城县 6376927兰陵县5280358 沂水县 2251067 沂南县 3225318平邑县5253595 费 县 2651680 蒙阴县 4271798莒南县17662877871 临沭县 6212969 高新 区 71091923.网上查询： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “个人权益- 医保转移查询”； ( 2 ) 其它途径： 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、 “鲁医保-临沂分厅”支付宝小程序，选择“医保转移查询”。

八、监督电话

市 直8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006

沂水县2232068 沂南县 3227009 平 邑县 2099588

费 县2651669 蒙阴县 4810569 莒南县 7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

3. 参保缴费信息查询

3.1 单位参保缴费信息查询

一、事项名称及编码

单位参保缴费信息查询( 002036002001 )

二、服务对象

各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

三、办理材料

单位有效证明文件( 统一社会信用代码证书或介绍信 )

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

参保单位根据查询内容现场或网上办理。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2.自助办理： 医疗保险自助查询终端；

3. 网 上 办 理 ： 通 过 访 问 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 单位办事 ) ” 系统，使用参保单位编号和密码登录后进行网上查询。

七、监督电话

市 直8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

3.2 个人参保缴费信息查询

一、事项名称及编码

个人参保缴费信息( 个人权益记录 )查询( 002036002002 )二、服务对象

参保职工、灵活就业人员。

三、办理材料

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

1.参保个人持身份证或社会保障卡通过服务大厅医疗保险自助查询终端、窗口查询打印参保缴费证明( 个人权益记录) ；

2.参保个人注册登录“临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事) ”系统或 “临沂医保”手机APP，查询个人参保缴费信息。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医

保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2.自助办理： 医疗保险自助查询终端。

3. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点 自助查询；(2 ) 其它途径： 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “爱山东”APP，进行掌上查询。

七、监督电话

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

4. 医疗保险个人账户一次性支取

一、事项名称及编码

医疗保险个人账户一次性支取( 002036002003 )

二、服务对象

参保职工符合以下情况之一： 出国定居、医疗保险关系转移至临沂市外，死亡的，办理市外异地安置的，可以申请办理医保个人账户一次性支取。

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.填写《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》( 见表9 ) ；

3.代办人需提供承诺书 ( 见表8， 以下通用 ) ( 承诺书须加盖单位公章)。

四、办理时限

即时办理。

五、办理流程

1.参保职工持办理材料向所属医保经办机构提交申请；

2. 医保经办机构审核；

3.符合规定的， 办理个人账户资金支取手续。

六、办理方式

现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼七、监督电话

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”

5. 参保地就医持卡联网结算

一、事项名称及编码

参保地就医持卡联网结算( 002036011000 )二、服务对象

在临沂市内协议定点医疗机构就诊的参保职工三、办理材料

社会保障卡或医保电子凭证

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

参保人员在本市内协议定点医疗机构就医，持社会保障卡或医保电子凭证实现直接联网结算。符合基本医保、大额医疗补助、医疗救助、补充医疗保险等相关规定的费用实现“ 一站式服务， 一 窗 口办理，一单制结算”。

六、办理方式

持社会保障卡或医保电子凭证在本市内协议定点医疗机构就诊、直接结算。

七、监督电话

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

6. 异地就医备案

6.1 长期异地就医备案

一、事项名称及编码

长期异地就医备案( 异地安置退休002036004001， 异地长期居住002036004002， 常驻异地工作002036004003 )

二、服务对象1.临沂市外异地安置人员(原则上不低于6个月 ) ；2.临沂市外长期居住人员(原则上不低于6个月 ) ；3.常驻临沂市外工作人员(原则上不低于6个月 ) 。

三、办理材料

1、居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料1份；

2.填写《异地就医登记备案表》 ( 见表10 ) ；3.实行承诺备案制。 对不能提供上述异地长期居住材料

的，参保人员可提供个人书面承诺。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

1.参保人或单位通过服务大厅或网上向医保经办机构申报；

2. 医保经办机构受理审核， 对材料不全的， 一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：顺河东街1号县医保局职工医保科

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “长期异地就医备案”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网 ，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “长期异地就医备案”， 点击 “申报”按钮，进行网上自助办理；(3 ) 其它途径： 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “国家医保服务平台”

APP、 “爱山东”手机APP，进行掌上办理。

七、监督电话

市 直8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

6.2 转外就医备案

一、事项名称及编码

转外就医备案( 002036004004)

二、服务对象

需通过转诊转院到临沂市外就医的参保职工。三、办理材料1.社会保障卡或医保电子凭证；2.填写《异地就医登记备案表》 ( 表10 ) 。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

1.参保人在临沂市规定的转诊定点医院办理转诊手续的，转诊医院上传参保人转诊信息至医保经办机构， 医保经办机构办理备案( 医院同意转诊但未开通医院端上传转诊信息的 ，医院通过电话告知医保经办机构办理备案)。

2.参保人在医保经办机构窗 口现场办理转诊手续的， 医保经办机构即时办理转诊备案。

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1. 医院端办理： 可通过转诊定点医院上传转诊信息。2.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼3.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “转外就医备案”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “转外就医备案”，点击“申报”按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、微信“我的医保”医保查询服务 、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序、 “国家医保服务平台”APP、 “爱山东”手机APP，进行掌上办理。

七、监督电话

费 县2651669 蒙阴县 4810569 莒南县 7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

6.3 异地急诊转住院联网备案

一、事项名称及编码

异地急诊转住院联网备案( 002036004005)

二、服务对象

在临沂市外异地联网医院因急诊转住院的参保职工。

三、办理材料

急诊诊断证明1份。

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

1.参保人在市外异地联网医院开具急诊诊断证明；

2.通过电话 、传真 、 网上等方式告知参保地医保经办机构联网备案；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 电话办理：

市 直8101230 兰山 区 8226701 罗庄 区 7086786河东区8381591 郯城县 6371378 兰陵县 5263120沂南县3221029 平 邑县 4970056 费 县 2110935蒙阴县4278306 临沭县 6212969 高新 区 7109192

沂水县2234954 2252380 莒南县 17662877871

3. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择办事服务--个人办事--打开 “临沂医保 一 窗通网上服务大厅 ( 个人办事) ”系统，注册登录后点击“转外就医备案”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择“转外就医备案”， 点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 其它途径：通过“临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “国家医保服务平台”APP、 “爱山东”手机APP进行掌上办理。

七、监督电话

市 直8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

7. 医疗费用手工报销

7.1 长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销

一、事项名称及编码

长期异地就医人员住院医疗费用手工报销(002036006002 )

二、服务对象1.临沂市外异地安置人员 、 异地长期居住人员；2.常驻临沂市外异地工作人员。

三、办理材料

医院收费有效票据，费用清单，出院记录( 诊断证明 )。

属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料( 交警事故认定书 、 法院判决书 、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件1份，无法提供的应填写个人书面承诺书) 。

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人或单位持办理报销材料向所属医保经办机构( 或委托机构 ) 申报；

2.医保经办机构( 或委托机构 ) 受理审核， 对材料不全

的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网上办理：开通网上或手机APP办理业务后，及时公布网上办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176 兰山 区 8226701 罗庄 区 7086786

河东区8391078 郯城县 6371376 兰陵县 5211759

沂南县3221029 平 邑县 4688607 费 县 2110935

蒙阴县4278308 临沭县 6212969 高新 区 7109192

沂水县2234954 2252380 莒南县 17662877871

3. 网上查询：开通网上或手机APP查询业务后，及时公布网上查询方式。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

7.2 长期异地就医备案人员门诊慢特病医疗费用

手工报销

一、事项名称及编码

长期异地就医备案人员门诊慢特病医疗费用手工报销(002036006002 )

二、服务对象1.临沂市外异地安置人员 、 异地长期居住人员；2.常驻临沂市外异地工作人员。

三、办理材料

医院收费有效票据，费用清单。

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程1.参保人或单位持材料向所属医保经办机构 ( 或委托机

构) 申报；

2.医保经办机构( 或委托机构 ) 受理审核， 对材料不全

的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网上办理： 开通网上或手机APP办理业务后，及时公布网上办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

兰山区8226701

郯城县6371376

平邑县4688607

临沭县6212969

罗庄区7086786

兰陵县5211759

费 县2110935

高新区7109192

河东区8391078

沂南县3221029

蒙阴县4278308

沂水县2234954 2252380 莒南县 17662877871

3. 网上查询：开通网上或手机APP查询业务后，及时公布网上查询方式。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

7.3 转外就医医疗费用手工报销

一、事项名称及编码

转外就医医疗费用手工报销( 非联网 ) ( 002036006002 )

二、服务对象

转临沂市外就医的参保职工

三、办理材料

医院收费有效票据，住院或门诊慢特病费用清单， 出院记录( 诊断证明 )。

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人或单位持办理报销材料向所属医保经办机构( 或委托机构 ) 申报；

2.医保经办机构( 或委托机构 ) 受理审核， 对材料不全

的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176

河东区8391078

沂南县3221029

蒙阴县4278308

兰山区8196175

郯城县6371376

平邑县4688607

临沭县6212969

罗庄区7086786

兰陵县5211759

费 县2110935

高新区7109192

沂水县2234954 2252380 莒南县 17662877871

3. 网上查询：开通网上或手机APP查询业务后，及时公布网上查询方式。

八、监督电话

费 县2651669 蒙阴县 4810569 莒南县 7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

8. 门诊慢特病病种待遇认定

一、事项名称及编码

门诊慢特病病种待遇认定( 002036005000 )

二、服务对象

符合条件的参保职工

三、办理材料

本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件( 含相关治疗 、检查检验结果 ) ； 不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构近3个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果。

其中，高血压、糖尿病等病种可由具有相应资质的一级定点医疗机构出具相应材料。

四、办理时限

国家规定20个工作 日。 恶性肿瘤 、 肾透析 、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，随时申报、即时办结、次日享受待遇；

其它病种随时申报，每月至少集中审核办理一次，20个工作日办结，办结后次日享受待遇。

五、办理流程

提交门诊慢特病申办材料， 由受理的门慢协议定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理：

1.协议定点医疗机构办理流程： 门慢协议定点医疗机构对符合办理门诊慢特病条件的出院参保患者直接认定( 或审核已出院参保患者提供的申办材料，对符合政策规定的由医院直接认定) ， 不再重复诊断 、检查 、 化验，认定后上传所属医保经办机构备案；

2. 医保经办机构办理流程： 医保经办机构审核参保人员提供的申办材料，符合政策规定的进行待遇认定。不专门组织查体和资格鉴定；

3.取消门诊慢特病纸质证件 ( 资格证卡 ) ， 改为通过医保信息系统进行身份标识；

4.逐步将门诊慢特病病种待遇认定工作下沉到符合要求的定点医疗机构， 由定点医疗机构“ 一站式”受理， 医保经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。

六、办理方式

1.协议定点医疗机构办理： 本市内协议定点医疗机构出院时。

2. 医保经办机构现场办理：

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

3.网上办理：待开通后可通过“ 临 沂 医保 ”手机 APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，选择“门诊慢性病资格认定”模块进行掌上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 协议定点医疗机构医保窗 口或医保经办机构窗口查询认定情况。

2. 电话查询：

市 直8128176 兰山 区 8226701 罗庄 区 7086786

河东区8391078 郯城县 6371379 兰陵县 5218958

沂南县3221029 平 邑县 4970056 费 县 2110935

蒙阴县4278308 临沭县 6212969 高新 区 7109192

沂水县2234954 2252380 莒南县 17662877871

3. 网上查询：开通网上或手机APP查询业务后，及时公布网上查询方式。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

9. 生育保险待遇核准支付

9.1 产前检查费支付

一、事项名称及编码

产前检查费支付( 非联网 ) ( 002036007001 )二、服务对象

符合条件的参保职工

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医院收费票据、诊断证明；

3.医疗保障经办业务平台无“两证” ( 生育服务手册和出生医学证明) 信息的职工提供个人承诺书1份；

四、办理时限

国家规定20个工作 日，承诺10个工作 日。

五、办理流程1.参保单位或个人向所属医保经办机构提交申办材料;2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “生育待遇申请”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “生育待遇申请”， 点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，进行掌上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176

兰山区郯城县平邑县临沭县

8226701

6371166

4688607

6212969

罗庄区兰陵县费 县高新区

8266873

5211759

2127355

7109192

沂水县2252380 莒南县 17662877871

3. 网 上 查 询： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保 一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “生育待遇申请”模块自助查询； ( 2 ) 其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、“国家医保服务平台”APP，进行掌上查询。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

9.2 生育医疗费支付

一、事项名称及编码

生育医疗费支付( 非联网) ( 002036007002 )二、服务对象

符合条件的参保职工

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2. 医院收费票据； 住院 、 门诊费用清单， 门诊病历原件或复印件， 出院记录( 诊断证明 ) 。 对涉及住院并发症等难以界定情形，可提供住院病历；

3.医疗保障经办业务平台无“两证” ( 生育服务手册和出生医学证明) 信息的职工提供个人承诺书1份；

4.参保男职工无工作配偶生育提供无工作个人承诺书1份。

四、办理时限

国家规定20个工作 日，承诺10个工作 日。

五、办理流程1.参保单位或个人向所属医保经办机构提交申办材料;2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “生育待遇申请”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “生育待遇申请”， 点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、

“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，进行掌上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176 兰山 区 8226701 罗庄 区 8266873

河东区8391078 郯城县 6371166 兰陵县 5211759

沂南县3221029 平 邑县 4688607 费 县 2127355

蒙阴县4278308 临沭县 6212969 高新 区 7109192

沂水县2252380 莒南县 17662877871

3. 网 上 查 询： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “生育待遇申请”模块自助查询； ( 2 ) 通过 “临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “国家医

保服务平台”APP，进行掌上查询。

八、监督电话

市 直8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

9.3 计划生育医疗费支付

一、事项名称及编码

计划生育医疗费支付( 非联网 ) ( 002036007003 )

二、服务对象

符合条件的参保职工

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2. 医院收费票据； 住院 、 门诊费用清单， 出 院记录 (诊断证明) ， 门诊病历原件或复印件；

3.符合计划生育政策个人承诺书。

四、办理时限

国家规定20个工作 日，承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保单位或个人向所属医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176 兰山 区 8226701 罗庄 区 8266873河东区8391078 郯城县 6371166 兰陵县 5211759沂南县3223197 平 邑县 4688607 费 县 2127355蒙阴县4278308 临沭县 6212969 高新 区 7109192沂水县2252380 莒南县 17662877871

3. 网上查询：开通网上查询业务后，及时公布办理方式。

八、监督电话

市 直8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006

沂水县2232068 沂南县 3227009 平 邑县 2099588

费 县2651669 蒙阴县 4810569 莒南县 7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

9.4 生育津贴支付

一、事项名称及编码

生育津贴支付(非联网) ( 002036007004 )

二、服务对象

符合条件的企业参保女职工

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；出院记录( 诊断证明) ；

2. 医疗保障经办业务平台无 “两证” ( 生育服务手册和出生医学证明) 信息的职工提供个人承诺书1份。

四、办理时限

国家规定20个工作 日，承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保单位或个人向所属医保经办机构提交申办材料;

2.医保经办机构受理、审核、结算、拨付。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “生育待遇申请”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “生育待遇申请”， 点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、

“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，进行掌上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176 兰山 区 8226701 罗庄 区 8266873河东区8391078 郯城县 6371166 兰陵县 5211759沂南县3221029 平 邑县 4688607 费 县 2127355蒙阴县4278308 临沭县 6212969 高新 区 7109192沂水县2252380 莒南县 17662877871

3.网上查询：通过“临沂医保”手机APP进行掌上查询。

( 1 ) 通 过 登 录 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保 一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “生育待遇申请”模块自助查询； ( 2 ) 其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序、

“国家医保服务平台”APP，进行掌上查询。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

10. 医疗救助对象手工报销

一、事项名称及编码

医疗救助对象手工报销( 非 “ 一 站 式 ” 结 算 )(002036008002 )

二、服务对象

符合条件的医疗救助对象

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.基本医保 、 大病保险报销后的结算单 、 定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票；

3.《医疗救助申请表》 ( 见表11 )

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人或单位持申请材料向所属医保经办机构 ( 或委托机构) 申报；

2.医保经办机构( 或委托机构 ) 受理审核， 对材料不全

的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理： 市 直： 北京路8号， 市政务服务中心3楼兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：顺河东街1号县医保局居民医保科

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理： 开通后网上办理业务后，及时公布办理方

。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

市 直8128176

河东区8391018

沂南县3223197

兰山区8070571

郯城县6371378

平邑县4688607

罗庄区8243718

兰陵县5399005

费 县2110935

蒙阴县4278306 临沭县 6212166 高新 区 7109192沂水县2236683 莒南县 17662877871

3. 网上查询： 开通网上办理查询业务后，及时公布网上

查询方式。

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

二、城乡居民医疗保障

1. 医疗保险参保登记

1.1 城乡居民参保登记

一、事项名称及编码

城乡居民参保登记( 002036001003 )

二、服务对象

不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象。

三、办理材料

1.有效身份证件；

2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》 ( 见表12 )

四、办理时限

集中缴费期内( 每年11月1 日至12月31 日 ) 即时办结。

五、办理流程

1.到居住地村委会 、 社区居委会或乡镇 ( 街道 ) 政务服务大厅参保登记；

2.县区医保经办机构受理并反馈审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择办事服务--个人办事--在首页点击 “居民 医保受理登记”模块自助办理； ( 2 ) 通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小

程序、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，进行掌上办理。

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

1.2 学生基本医疗保险参保登记

一、事项名称及编码

学生参保登记( 002036001003 )

二、服务对象

临沂市辖区内的全日制幼儿园、中小学、高等院校、技工院校等在校学生。

三、办理材料

学校提供在校生参保花名册1份。

四、办理时限

集中缴费期内( 每年11月1 日至12月31 日 ) 即时办结。

五、办理流程

1.学校统 一到所在地乡镇 ( 街道 ) ) 政务服务大厅参保登记；

2.县区医保经办机构受理并反馈审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择办事服务--个人办事--在首页点击 “居民 医保受理登记”模块自助办理； ( 2 )通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小

程序、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，进行掌上办理。

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

1.3 城乡居民参保信息变更登记

一、事项名称及编码

城乡居民参保信息变更登记( 002036001006 )

二、服务对象

个人基础信息(姓名 、性别 、身份证号 、 出生 日期 、联系电话等) 发生变更的参保居民

三、办理材料

《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》 ( 见表13) 1份。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

1.参保居民向所属医保经办机构申报变更；

2. 医保经办机构受理审核，反馈办理结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县人力资源和社会保障局大厅1楼莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点 自助办理；(2 ) 其它途径： 通过 “临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “爱山东”APP，进行掌上办理。

七、监督电话

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

2. 参保地就医持卡联网结算

一、事项名称及编码

参保地就医持卡联网结算( 本地业务 ) ( 002036011000 )

二、服务对象本市参保居民

三、办理材料

社会保障卡或医保电子凭证( 有效身份证件)

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

参保人员在临沂市内协议定点医疗机构就医，持社会保障卡或医保电子凭证实现直接联网结算。符合基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险相关规定的费用实现“ 一站式服务，一窗口办理，一单制结算”。

六、办理方式

持社会保障卡或医保电子凭证在本市内协议定点医疗机构就诊、直接结算。

七、监督电话

市医保局8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

临沭县6203869

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

高新区7958056

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1 单位参保登记中的八” )

3. 异地就医备案

3.1 长期异地就医备案

一、事项名称及编码

长期异地就医备案( 002036004002)

二、服务对象

长期异地(临沂市外) 居住人员 (原则上不低于6个月 ) 。三、办理材料1.居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料1

份；

2.实行承诺备案制。 对不能提供上述异地长期居住材料

的，参保人员可书面承诺。

四、办理时限即时办结。

五、办理流程

1.参保居民通过服务大厅或网上向所属医保经办机构申报；

2. 医保经办机构受理审核， 对材料不全的， 一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗 保 障 局官网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保 一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “长期异地就医备案”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “长期异地就医备案”， 点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 )其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、微信 “我的医保”医保查询服务 、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “国家医保服务平台”APP、“爱山东”APP，进行掌上办理。

七、监督电话

市医保局8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

3.2 转外就医备案

一、事项名称及编码

转外就医备案( 002036004004)

二、服务对象

需通过转诊转院到临沂市外住院就医的参保居民。

三、办理材料

社会保障卡或医保电子凭证( 有效身份证件 ) 。

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

1.参保人在临沂市规定的转诊定点医院办理转诊手续的，转诊医院上传参保人转诊信息至医保经办机构， 医保经办机构办理备案( 医院同意转诊但未开通医院端上传转诊信息的 ，医院通过电话告知医保经办机构办理备案)。

2.参保人在医保经办机构窗 口现场办理转诊手续的， 医保经办机构即时办理转诊备案。

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1. 医院端办理： 通过转诊定点医院上传转诊备案信息。

2.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼3.网上办理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “转外就医备案”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “转外就医备案”，点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、微信“我的医保”医保查询服务 、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “国家医保服务平台”APP、 “爱山东”

APP，进行掌上办理。

七、监督电话

市医保局8137018 兰山 区 8317316

河东区8391015 郯城县 6373789

沂水县2232068 沂南县 3227009

费 县2651669 蒙阴县 4810569

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

3.3 异地急诊转住院联网备案

一、事项名称及编码

异地急诊转住院联网备案( 002036004005)

二、服务对象

在临沂市外异地联网医院因急诊转住院的参保居民。

三、办理材料

急诊诊断证明1份。

四、办理时限

即时办结。

五、办理流程

1.参保人在市外异地联网医院开具急诊诊断证明；

2.通过电话 、传真 、 网上等方式告知参保地医保经办机构联网备案；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 电话办理： 兰山区8196165 罗庄 区 7086786

河东区8096991 郯城县 6371378 兰陵县 5280768沂水县2252670 沂南县 3223197 平 邑县 4970056费 县2110213 蒙阴县 4278306 临沭县 6212969高新区7109192 莒南县17662877880

3. 网 上 办 理： ( 1 ) 通 过 登 录 临沂 市 医 疗保 障 局官 网

(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “转外就医备案”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “转外就医备案”，点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 ) 其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序、微信“我的医保”医保查询服务 、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序 、 “国家医保服务平台”APP、 “爱山东”APP，进行掌上办理。

七、监督电话

市医保局8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006沂水县2232068 沂南县 3227009 平 邑县 2099588费 县2651669 蒙阴县 4810569 莒南县 7223699临沭县6203869 高新 区 7958056

八、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

4. 医疗费用手工报销

4.1 长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销

一、事项名称及编码

长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销(002036006002 )

二、服务对象

长期异地( 临沂市外 ) 就医备案的参保居民。

三、办理材料

医院收费有效票据，费用清单，出院记录( 诊断证明 )。

属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、第三方赔付材料( 交警事故认定书 、 法院判决书 、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件1份，无法提供的应填写个人书面承诺书) 。

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保居民持申请报销材料向参保地医保经办机构或参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等承办机构进行申报；

2.参保地医保经办机构或承办机构受理审核， 对材料不全的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

河东区8096991

沂水县2231032

费 县2110213

兰山区8196165

郯城县6371378

沂南县3223197

蒙阴县4278308

罗庄区7086786

兰陵县5280768

平邑县4688607

临沭县6212969

高新区7109192 莒南县 17662877880

八、监督电话

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

4.2 长期异地就医备案人员门诊慢特病医疗费用

手工报销

一、事项名称及编码

长期异地就医备案人员门诊慢特病医疗费用手工报销(002036006001 )

二、服务对象

长期异地( 临沂市外 ) 就医备案的参保居民。

三、办理材料

医院收费有效票据；费用清单。

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人持申请报销材料向参保地医保经办机构或参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等承办机构进行申报；

2.参保地医保经办机构或承办机构受理审核， 对材料不全的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询： 兰山区8196165 罗庄 区 7086786

河东区8096991 郯城县 6371378 兰陵县 5280768

沂水县2252670 沂南县 3223197 平 邑县 4688607

费 县2110213 蒙阴县 4278308 临沭县 6212969

高新区7109192八、监督电话市医保局8137018河东区8391015沂水县2232068费 县2651669临沭县6203869

莒南县17662877880

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

4.3 转外就医医疗费用手工报销

一、事项名称及编码

转外就医医疗费用手工报销( 非联网 ) ( 002036006002 )

二、服务对象

转临沂市外就医的参保居民。

三、办理材料

医院收费有效票据；住院、门诊慢特病的费用清单； 出院记录( 诊断证明) 。

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人持申请报销材料向参保地医保经办机构或参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等承办机构进行申报；

2. 参保地医保经办机构或承办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询： 兰山区8196165 罗庄 区 7086786

河东区8096991 郯城县 6371378 兰陵县 5280768沂水县2231032 沂南县 3223197 平 邑县 4688607费 县2110213 蒙阴县 4278308 临沭县 6212969高新区7109192 莒南县 17662877880

八、监督电话

市医保局8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718河东区8391015 郯城县 6373789 兰陵县 5206006沂水县2232068 沂南县 3227009 平 邑县 2099588费 县2651669 蒙阴县 4810569 莒南县 7223699临沭县6203869 高新 区 7958056

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

5. 门诊慢特病病种待遇认定

一、事项名称及编码

门诊慢特病病种待遇认定( 00203605000)

二、服务对象

本市参保居民

三、办理材料

本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件( 含相关治疗 、检查检验结果 ) ； 不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构近3个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果。

其中，高血压、糖尿病等病种可由具有相应资质的一级定点医疗机构出具相应材料。

四、办理时限

国家规定20个工作 日。 恶性肿瘤 、 肾透析 、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，随时申报、即时办结、次日享受待遇；

其它病种随时申报，每月至少集中审核办理一次，20个工作日办结，办结后次日享受待遇。

五、办理流程

提交门诊慢特病申办材料， 由受理的门慢协议定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理：

1.协议定点医疗机构办理流程： 门慢协议定点医疗机构对符合办理门诊慢特病条件的出院参保患者直接认定( 或审核已出院参保患者提供的申办材料，对符合政策规定的由医院直接认定) ， 不再重复诊断 、检查 、 化验，认定后上传所

属医保经办机构备案；

2. 医保经办机构办理流程： 医保经办机构审核参保人员提供的申办材料，符合政策规定的进行待遇认定。不专门组织查体和资格鉴定；

3.取消门诊慢特病纸质证件 ( 资格证卡 ) ， 改为通过医保信息系统进行身份标识；

4.逐步将门诊慢特病病种待遇认定工作下沉到符合要求的定点医疗机构， 由定点医疗机构“ 一站式”受理， 医保经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。

六、办理方式

1.就诊协议定点医疗机构办理： 本市内协议定点医疗机构出院时。

2. 医保经办机构现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

3. 网上办理： 待开通后可通过 “临沂医保”手机APP、“鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、“鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，选择“门诊慢性病资格认定”模块进行掌上

办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

河东区8096081

沂水县2231032

费 县2110213

高新区7109192

兰山区8196165 罗庄 区 7086786

郯城县6371378 兰陵县 5280768

沂南县3223197 平 邑县 4970056

蒙阴县4278308 临沭县 6212969

莒南县17662877880

3. 网上查询：开通网上或手机APP查询业务后，及时公布网上查询方式。

八、监督电话

市医保局8137018

河东区8391015

沂水县2232068

费 县2651669

临沭县6203869

兰山区8317316

郯城县6373789

沂南县3227009

蒙阴县4810569

高新区7958056

罗庄区8243718

兰陵县5206006

平邑县2099588

莒南县7223699

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

6. 生育医疗费支付

一、事项名称及编码

生育医疗费支付( 非联网 ) ( 002036007002 )

二、服务对象本市参保居民

三、办理材料

1.社会保障卡或本人银行卡；2.医院收费有效票据,住院费用清单 、出院记录 ( 诊断证

明) 。

四、办理时限

国家规定20个工作 日，承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人向参保地医保经办机构或参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等承办机构提交申办材料;

2.参保地医保经办机构或承办机构受理、审核、结算、拨付。

六、办理方式

1. 现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2.网上办理： ( 1 ) 通 过登 录 临 沂 市医疗保 障 局官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 个人办事 ) ” 系统， 注册登录后点击 “居民生育医疗费支付”模块自助办理； ( 2 ) 通过临沂市政务服务网 ，组织机构选择“临沂市医疗保障局”，服务事项选择 “居民生育医疗费支付”，点击申报按钮，进行网上自助办理； ( 3 )其它途径：通过“临沂医保”手机APP、 “鲁医保-临沂便民医保”微信小程序 、 “鲁医保-临沂医保”支付宝小程序，进

行掌上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

河东区8096081

沂水县2252670

费 县2110213

兰山区8196165

郯城县6371378

沂南县3223197

蒙阴县4278308

罗庄区7086786

兰陵县5280768

平邑县4688607

临沭县6212969

高新区7109192八、监督电话市医保局8137018河东区8391015沂水县2232068费 县2651669

临沭县6203869

莒南县17662877880

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的

八”)

7.城乡居民医疗救助待遇

7.1 医疗救助对象参加城乡居民医保个人缴费补贴

一、事项名称及编码

医疗救助对象参加城乡居民医保个人缴费补贴(002036008001 )

二、服务对象

符合医疗救助条件的救助对象

三、办理材料

救助对象身份证明；个人缴纳基本医保参保费用有效凭证。

四、办理时限

国家规定15个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保人持申请办理材料向参保地医保经办机构或承办机构申报；

2.参保地医保经办机构或承办机构受理审核， 对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：丰山路与银花路交汇处南200米路东，县人力资源社会保障服务中心一楼医保窗口

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询： 兰山区8311067 罗庄 区 7086786

河东区8391018 郯城县 6371378 兰陵县 5210398

沂水县2251067 沂南县 3223197 平 邑县 5253595

费 县2110953 蒙阴县 4278308 临沭县 6212969

高新区7109192八、监督电话市医保局8137018河东区8391015沂水县2232068费 县2651680临沭县6203869

莒南县17662877880

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

7.2 医疗救助对象手工报销

一、事项名称及编码

医疗救助对象手工报销( 非 “ 一 站 式 ” 结 算 )(002036008002 )

二、服务对象

符合条件的医疗救助对象

三、办理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.基本医保 、 大病保险报销后的结算单，定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票；

3.《医疗救助申请表》 ( 见表14 )

四、办理时限

国家规定30个工作 日,承诺10个工作 日。

五、办理流程

1.参保居民持申请报销材料向医保经办机构或参保地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等承办机构进行申报；

2.参保地医保经办机构或承办机构受理审核， 对材料不全的，一次性告知需补齐的材料；

3.通过网上提交材料的， 经审核符合条件的， 通过网上告知审核结果。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心1楼费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：顺河东街1号县医保局居民医保科

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理：开通网上办理业务后，及时公布办理方式。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询： 兰山区8070571 罗庄 区 7086786

河东区8391018 郯城县 6371378 兰陵县 5399005

沂水县2236683 沂南县 3223197 平 邑县 4688607

费 县2110953 蒙阴县 4278308 临沭县 6212166

高新区7109192八、监督电话市医保局8137018河东区8391015沂水县2232068费 县2651669临沭县6203869

莒南县17662877880

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

三、协议定点医药机构

1. 新增协议定点医药机构

一、事项名称

新增协议定点医药机构( 医疗机构 申请定 点协议管理002036009001，零售药店 申请定点协议管理 002036009002 )

二、服务对象

市域内经依法批准设立且已正式运营三个月的医疗机构、零售药店。

三、办理材料

1. 申请新增协议定点医疗机构的材料清单：

(1)《基本医疗保险协议定点医疗机构申请表》 ( 表15 )1份；

(2)医疗机构从业人员花名册1份；

(3)医疗机构设置批复文件,执业医师、护士的执业证书,经营场所的房产证明或租赁协议,大型医疗仪器设备清单及配置许可证原件及复印件1份 ( 社会办医疗机构须提供承诺书) 。

今后将根据医疗机构申请协议定点的类别( 住院 、 门诊统筹、个人账户支付等) ，对申请材料进行适当调整。

2. 申请新增协议定点零售药店的材料清单：

(1)《基本医疗保险协议定点零售药店申请表》 ( 表16 )1份；

(2)药店从业人员花名册1份；

(3)《药品经营许可证》 副本，《药品经营质量管理规范认证证书》，《营业执照》副本，执业药师注册证书,经营场

所的房产证明或租赁协议原件及复印件1份。

四、办理时限

原则上每季度集中办理一次。

五、办理流程

1.提出申请： 医药机构向所属医保经办机构提出书面申请或网上提交申请；

2.审核评估： 所属医保经办机构或委托第三方组织专家通过审核书面材料和实地察看等方式，对申报的医药机构进行评估；

3.协商谈判： 由所属医保经办机构与拟新增的协议管理医药机构进行协商谈判，主要内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、基金支付方式、审核结算办法、违约情形和责任、协议时效及争议处理等；

4. 结 果公 示 ： 评 估 结 果 在 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) 和 “临沂医保”微信公众号等公示5个工作 日；

5.协议签订： 公示期满无异议后，所属医保经办机构与新增医药机构签订服务协议，市医疗保障局统一向社会公布全市新增协议定点医药机构名单。

六、办理方式

1.现场办理：

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保

服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心11楼稽核科

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理 ： 通 过 访 问 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 单位办事 ) ” 系统，打开首页 “定点医疗机构

申请”或 “定点零售药店申请”功能进行网上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2. 电话查询：

河东区8096918

沂水县2236683

费 县2651796

兰山区8209027

郯城县6379616

沂南县3226819

蒙阴县4810569

罗庄区8243718

兰陵县5263120

平邑县5253590

临沭县6261969

高新区7958056 莒南县 17662877153

八、监督电话

市医保局8137018 兰山 区 8317316 罗庄 区 8243718

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”

2.基本医疗保险定点医疗机构

费用结算

一、事项名称及编码

基本医疗保险定点医疗机构费用结算( 002036010001)

二、服务对象

临沂市基本医疗保险定点医疗机构

三、办理材料

《临沂市基本医疗保险定点医药机构医保费用申报表》1份( 见表17、表18，分职工 、居 民，分结算类别 ) ； 实现网上办理后，通过网上申报拨付费用。

四、办理时限

国家规定30个工作 日，承诺按月结算拨付费用

五、办理流程

1.定点医疗机构按月 ( 次月10 日前 ) 向所属医保经办机构申报；

2. 医保经办机构按规定进行费用审核， 次月月底前按协议约定完成费用拨付。违规资金按照协议约定进行追回或追溯扣款。

六、办理方式

1.现场办理： 定点医疗机构按月申报， 到所属医保经办机构窗口办理。

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区

郯城县：人民路与郯西路交汇处东路北，医保便民服务厅

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心11楼规划财务科

费 县：御史街3号，县医疗保障服务中心

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅

莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼

高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼

2. 网 上 办 理 ： 通 过 访 问 临 沂 市 医 疗 保 障 局 官 网(http://lyyb.linyi.gov.cn/ ) ，选择 “临沂医保一 窗通网上服务大厅( 单位办事 ) ” 系统，使用参保单位编号和密码

登录后，打开“医疗机构月结算”模块进行网上办理。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2.电话查询： 市 直8128176 兰山 区 8226701

罗庄区7086786 河东 区 8096918

兰陵县5211759 沂水县 2236683

平邑县5253553 费 县 2110953

郯城县6379616

沂南县3223197

蒙阴县4278308

临沭县6212969 高新 区 7109192 莒南县 176628778803. 网上查询： 待开通网上查询业务后及时向社会公布。

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)

3.基本医疗保险定点零售药店费用结算

一、事项名称及编码

基本医疗保险定点零售药店费用结算( 002036010002)

二、服务对象

临沂市基本医疗保险定点零售药店

三、办理材料

《临沂市基本医疗保险定点医药机构医保费用申报表》( 表17、表18，分职工 、居 民，分结算类别 ) ； 实现网上办理后，通过网上申报拨付费用。

四、办理时限

国家规定30个工作 日，承诺按月结算拨付费用。

五、办理流程

1.定点零售药店按月 ( 次月10 日前 ) 向所属医保经办机构申报；

2. 医保经办机构按规定进行费用审核， 次月月底前按协议约定完成费用拨付。违规资金按照协议约定进行追回或追溯扣款。

六、办理方式

1.现场办理： 定点零售药店按月申报， 到所属医保经办机构窗口办理。

市 直：北京路8号， 市政务服务中心3楼

兰山区：金雀山路83号， 区政务服务中心东区1楼

罗庄区：双月湖路265号， 区新政务服务中心一楼

河东区：东兴路与育英街交汇处，区政务服务中心2楼B区郯城县：东城新区白马河路11号，县政务服务中心1楼

兰陵县：东升路与金山路交汇处，县医疗保障局1楼医保服务大厅

沂水县：沂博路与北一环路交汇处，华信国际大厦1楼医保服务大厅

沂南县：历山路160号，县人社局1楼A区医保服务大厅

平邑县：银花路与滨河东路交汇处，县政务服务中心11楼规划财务科

费 县：胜利路6号，县人力资源和社会保障局大厅1楼

蒙阴县：叠翠路189号，县医保服务中心1楼大厅莒南县：文化路中段，县新政务大厅1楼

临沭县：正大街与振兴北路交汇处，县政务服务中心3楼高新区：龙湖路与科技大道交汇处，区政务服务中心1楼2. 网上办理： 待开通网上办理业务后及时向社会公布。

七、办理进度查询

查询业务是否已受理、业务办理中、业务已办结等业务办理进度情况。

1.现场查询： 地址同 “现场办理”；

2.电话查询： 市 直8128176 兰山 区 8226701

罗庄区7086786 河东 区 8096991

兰陵县5211759 沂水县 2236683

平邑县5253553 费 县 2110953

临沭县6212969 高新 区 7109192

郯城县6371378

沂南县3223197

蒙阴县4278308

莒南县17662877880

3. 网上查询： 待开通网上查询业务后及时向社会公布。

九、服务质量及满意度测评( 同 “1.1单位参保登记中的八”)