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张安梅委员：

你提出的《关于在沂水县推进“慢病一体化管理+便捷复诊取药”县域服务体系的建议》收悉。现答复如下：

一、前期工作基础

我县已开展高血压、糖尿病等慢性病规范管理与家庭医生签约服务，基层医疗机构具备慢病诊疗基础，医保长期处方、处方外配等政策已逐步落地。但在基层服务能力、处方流转、特殊人群保障、数据整合等方面仍需完善提升。

二、下一步落实措施

（一）进一步推进慢病分级诊疗

逐步完善慢病分级诊疗与标准化管理路径。明确首诊、随访、转诊、用药规范。在各乡镇卫生院逐步开设常态化慢病专病门诊，提升基层慢病接诊能力，引导慢病患者基层首诊，分流县级医院门诊压力。

（二）提质增效家庭医生签约服务

优化家庭医生团队服务清单，将慢病建档、随访、指标控制、规范管理等质量指标纳入核心考核。建立绩效激励向管理质量倾斜机制，推动签约服务从“重数量”向“重实效”转变，确保群众“签而能用、签而受益”。

（三）落实慢病长处方机制

严格落实慢性病长期处方政策，对病情稳定患者按规定延长处方周期，减少群众往返频次。梳理并公示一站式服务流程图与操作指引，简化流程、透明服务，解决群众“不懂流程、办事不便”问题。

（四）建立特殊人群送药兜底保障机制

对高龄、失能、残障、卧床等特殊群体建立台账，经家庭医生评估后提供规范配送服务。落实药品实名签收、全程追溯管理，保障用药安全，保障弱势群体可及可用。

（五）建设县域慢病数据管理与评估体系

完善信息系统，动态监测管理质量。按季度开展基层首诊率、慢病复诊率、随访规范率、群众满意度等指标通报，以数据驱动服务优化，形成闭环管理。

沂水县卫生健康局

2026年6月17日

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