擘画医养结合“山东蓝图”

山东省是全国老年人口最多、老龄化程度较高的省份。截至2018年底，全省60岁以上人口达到2239万，占总人口的22.3%，高龄、失能老人数量和比重逐年上升，积极应对人口老龄化形势严峻，健康养老任重道远。

近年来，山东以创建全国医养结合示范省为契机，将创建工作作为重点工作，坚持高起点谋划、高标准深耕、高质量细作，细化55项任务标准，完成137个县（市、区）示范创建中期评估，一幅精湛细腻的健康养老的“山东样本”壮美蓝图，正运作出新的起笔与构架。

高起点谋划 人民群众得实惠

2018年2月26日，山东召开高规格电视电话会议，创建“全国医养结合示范省”启幕。

省委副书记、省长龚正作出批示，要求按照全省全面展开新旧动能转换重大工程动员大会部署，坚持高起点谋划、高标准要求、高质量推进，加快创建全国医养结合示范省，把“以健康为中心”的理念贯穿到老年人衣、食、住、行各方面，推动形成医养互促共进、深度融合的良好态势。

副省长孙继业强调，着力提升医养结合服务能力，大力发展医养健康产业，不断创新政策体系，全面强化人才支撑，努力实现“人民群众得实惠、健康产业得发展、医养结合树品牌”，推动创建工作取得实效。

山东提出了创建全国医养结合示范省的总体要求，坚持医养结合、统筹发展；坚持保障基本、分类实施；坚持政府引导、市场驱动；坚持深化改革、创新机制的原则，以健康山东建设为引领，以满足全省老年人健康养老服务需求为目标，以医养健康产业新旧动能转换为动力，以新技术、新产业、新业态、新模式为支撑，加快建立覆盖全体老年人群的健康养老服务体系。

山东确定了创建全国医养结合示范省总体目标，2018年年底，建立起较为完善的医养结合政策体系、标准规范、管理制度和专业化人才培养制度，健康养老服务体系不断健全，患病老年人得到有效治疗；到2020年年底，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系全面建成；到2022年年底，服务模式智慧化、投资主体多元化、服务队伍专业化、服务流程标准化、服务品牌高端化的医养结合服务体系全面形成，老年人健康养老管理服务全面覆盖，智能健康养老服务产品全面推广，智慧医养、智能照护服务全面普及，医养健康产业繁荣发展。

山东部署了七项重点任务：

以健康评估为基础，完善健康养老监测评估体系；

以家庭医生签约服务为抓手，实现居家服务医养结合；

以一站式服务平台为依托，实现社区服务医养结合；

以规范化、标准化为重点，实现机构服务医养结合；

以发挥特色优势为核心，实现中医药服务医养结合；

以跨界融合为纽带，实现相关产业医养结合；

以互联网大数据为支撑，实现智慧化医养结合。

高标准深耕 医养结合得发展

山东省把医养结合、医养产业事业发展作为全省新旧动能转换重大工程“十强”产业之一，提出到2022年，全省医养健康产业增加值达到万亿级的宏伟目标，将健康养老列入产业十大重点领域谋划布局，打造医养结合新模式、新业态。

2018年以来，山东医养结合、医养产业诸多大事引人瞩目、影响深远：

1、先行选择济南、青岛、烟台、潍坊、济宁、威海6个市和济南市历下区等80个县（市、区）及部分乡镇(街道)创建医养结合示范先行区；

2、《全省卫生计生系统医养结合示范创建行动计划》划定了十大重点领域；

《山东省医养健康产业发展规划》把医养健康产业确定为新旧动能转换“十强”产业中的五大新兴产业之一，从基础环境、总体思路、区域布局、重点领域、主要任务、支撑平台、保障措施等七个方面对我省医养健康产业进行了全面谋划；

儒商大会上签约的医养健康产业项目目前已有5个开工建设，3个完成设计规划；

确定将济南市第五人民医院等58家单位作为第二批山东省医养结合示范单位；

由省卫生健康委牵头组建成立山东省医养健康产业协会，设立了2支总规模150亿元的医养健康产业母基金，目前协会共拥有单位会员224家、个人会员756人；

山东省首届医养健康产业项目洽谈会召开，352家企业代表参加了产业项目洽谈会，达成意向合作项目126个，重点推介项目18个，项目金额达62.88亿元；

在山东省首届医养健康产业项目洽谈会上，山东省立第三医院等18家单位现场推介了医养健康产业重点项目。

山东省医养健康产业智库揭牌，公布了首批20人智库专家名单；

2019年4月，全省医养结合示范创建推进会暨医养结合工作现场会推广了曲阜市医养结合特别是居家医养结合的经验；

2019年5月初，“走进山东医养结合”主题宣传活动和 “聚焦新动能 医养看山东”全国媒体行活动启动；

截至2019年5月10日，山东医养健康产业协会首批3个联盟全部成立，首批15个分会已成立6个分会；

6月10日至12日，博鳌亚洲论坛全球健康论坛大会暨首届全球健康博览会同期在青岛西海岸新区青岛世界博览城举行，大会的主题和主旨也是主打医养健康产业；

6月17日，由山东省委、省政府主办，山东省卫生健康委承办的2019山东省创新驱动发展院士恳谈会医养健康产业创新发展论坛在济南举办；

6月16日至18日，“2019中国国际医养健康产业博览会（山东）暨高层峰会”在济南舜耕国际会展中心举办；

山东今年将对《山东省优待老年人规定》进行修订，目前正在征求各方意见，争取年内以省政府文件出台。

为精心打造医养结合“山东模式”，山东不断创新机制，完善政策，立足“三个突出”，高标准加快深耕、提速推进医养结合工作：

——突出政策引导，着力解决瓶颈制约。印发了《山东省老年人就医绿色通道服务规范》，规范了二级及以上医疗机构绿色就医通道的设置要求和服务内容。全省97.94%的医疗机构开设了老年人就医绿色通道。

——突出规范指导，不断完善标准规范。出台了《老年人中高级家庭医生签约服务包参考目录》，明确了5大类49项服务项目。全省老年人家庭医生签约服务费提高到每人每年不低于130元。印发《关于开展安宁疗护服务试点工作的通知》，指导推动全省945家医疗机构开展了安宁疗护服务，累计服务3.16万人。

——突出服务提升，丰富医养结合模式。目前全省138家乡镇卫生院与养老院建立了“两院一体”模式。1517家医疗机构以多种形式开展养老服务，开放护理型养老床位6.8万张，医养结合机构入住率达74.3%。推动职工长期护理保险制度提前2年以市为单位实现全覆盖，累计为2.95万名失能人员报销4.7亿元。

高质量细作 医养结合树品牌

在示范省创建工作中，山东各地坚持目标导向，注重因地制宜、改革创新，注重精准细作、打造品牌，研究制定了一系列配套政策和支持措施，成功探索出了可复制、可推广的居家、社区、机构、综合等特色鲜明的医养结合服务模式：

——“居家医养、医护巡诊”模式

针对居家医养为主的失能、半失能老人，采取家庭医生签约、医疗机构派驻医护人员上门服务的方式，通过设立家庭病床、建立健康档案等，为居家老年人提供医疗护理服务。

典型案例

青岛市针对老人的不同需求，通过基本公卫和长期护理保险，有针对性地开展医养服务。通过家庭医生签约，为健康老人提供基本医疗、公共卫生、健康管理、慢病管理。通过长期护理保险的“家护”和“巡护”，对失能老人进行居家医疗护理、生活护理。鼓励医护人员多点执业，引导诊所、门诊部等社会办医疗机构的医护人员开展居家医养服务，收到了家庭减负担、医保少支出、机构得发展的“三方共赢”效果。

济宁曲阜市针对失能半失能、长期卧床、空巢、孤寡、残障老年人等弱势群体，由医护、康复等人员联动，提供基本医疗、康复训练、中医保健、健康指导、心理疏导和基本公共卫生等居家医养服务。建立了家庭病床制度，明确了服务内容与服务规范，并将家庭病床费用纳入医疗保险，减轻了居家老人医疗费用负担。

“社区医养、智慧服务”模式

适用于人口相对集中、较大规模的城市社区和新农村社区。依托健康大数据中心或“12349”民政养老服务平台等智慧化居家养老系统，通过党建网格员、村居卫生计生专干，对社区居家老人实现日间照料、上门随访等医养结合服务。

典型案例

青岛西海岸新区中康国际医疗健康产业股份有限公司打造“医疗+养老+社区”的服务链条，以社区驿站和家庭健康管家机器人为抓手，建成了“爱邻里智慧医养服务中心”，向家庭及个人提供健康医养及居家生活一站式服务，向医院、健康管理中心以及养老机构提供老人的健康信息和服务需求。

中国石化集团胜利石油管理局烟台疗养院培植医养康复新特色，倡导医养健康新理念，健康管理中心设立了中医保健科、中医疼痛科、药械科、保健客房等，全力打造“医养健康服务品牌”。

烟台市福山区福惠社区由旧城改造村回迁居民为主体组成的福惠社区，区政府投入600万元，建成公共服务面积达到3000平方米的福惠社区综合服务中心，为居民提供面对面、零距离的“一站式”综合服务，为60岁以上老年人提供居家养老服务等10个大类、50多个小项的医养结合服务。

——“机构医养、两院一体”模式

适用于医疗机构开展养老服务。发挥医疗机构的专业优势，通过内设养老机构或与社会资本合作等多种形式，打造较大规模、品牌化的医养结合机构，提供统一管理运营、统一资源配置、统一服务内容、统一标准规范、统一信息平台的“五统一”医养结合服务，逐步实现连锁化、规模化运营。

典型案例

日照市出台《关于加快推进乡镇卫生院与养老院协同发展的通知》，乡镇卫生院与养老院通过“拆院墙、建连廊”，建立起紧密的合作关系。日照市东港区对“两院一体”模式和医疗机构设置康复护理床位的，给予一次性10-30万元补助。

淄博市博山区当地政府将全区特困五保老人进行集中供养，依托源泉中心卫生院开办源泉长寿山老年公寓，实现托底养老，提供全过程、全链条的健康支持和生活照顾。滨州博兴县吕艺镇合村并居腾地，企业建免费养老公寓，实现以地养老模式。由村集体、镇政府和企业签署三方合作协议，70岁以上老年人免费入住老年公寓。

枣庄市精神卫生中心组建了“一体四区”的医养结合联合体，让优质医养康复资源真正“下沉”，面向全市提供集老年医疗、护理、康复、生活照料、临终关怀于一体的医养结合服务。

枣庄市山亭区建立全省规模最大的“银光福源健康养老中心”，创立中西医并举的“医养结合”服务模式。

菏泽枫叶正红打造的一家规模化连锁经营的医养结合机构，现已建成运营三家养老基地，设置养老床位近4000张，医疗床位1000多张，实现了医疗机构和机构养老、社区居家养老的无缝对接。

“综合医养、多层联动”模式

适用于较大规模的综合医院。通过综合医院内设养老机构开展医养结合服务，借助紧密型医联体及“互联网+”，带动医联体内二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展医养结合服务，打造综合医养服务体。

典型案例

山东省立三院依托医院现有老年病科、康复医学科的医疗技术优势，借助“互联网+”信息技术平台，打造“1+3+H”医养结合模式（以1家城市公立医院为主开办的专业医养结合机构，以3家紧密型医联体单位为代表的社区、农村医养结合机构，以家庭医生签约团队为基础的“H”居家养老服务模式），，推进医养结合新业态融合发展。

在2018年11月全国老龄委全体会议上，孙春兰副总理对山东省医养结合工作给予充分肯定。在2019年4月28日全国老龄办主任视频会议上又作了创新机制完善政策， 打造医养结合“山东模式”的典型经验介绍。

在全国老龄办主任视频会议上，山东作创新机制完善政策、打造医养结合“山东模式”的典型发言。

来源：人口健康报微信公众号