沂水县医疗保障局
2020年度法治政府建设情况报告
沂医保发〔2021〕4号

县委全面依法治县委员会：

2020年，在县委县政府的正确领导下，县医疗保障局严格按照国家、省、市、县法治建设工作要求，完善工作机制，依法履行职能，强化执法监督，不断提升全局法治建设水平。现将有关情况报告如下：

一、完善组织领导，健全工作机制

（一）高度重视。局党组高度重视法治建设工作，将法治建设工作作为一项重要任务来抓，把法治建设成就作为衡量局领导班子和领导干部实绩的重要内容，严格落实局主要负责人推进法治建设第一责任人职责。

（二）层层压实责任。法治建设工作由局主要负责人全面抓，分管负责人靠上抓，各相关科室具体抓，形成层层落实、科室联动的机制。严格执行工作人员行为准则，把依法经办，文明执法，公正执法，贯穿于全年工作之中。

二、开展法律学习，提高依法行政能力

（一）切实强化内部法治学习教育。充分发挥领导干部引领作用，局党组带头遵法守法学法，把学习法律纳入了党组理论学习中心组学习制度和集体学习内容，制定《2020年度中心组理论学习安排计划》和《2020年干部职工学习计划》，深入学习中国特色社会主义法治理论的重要论述、《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》、《宪法》、《民法典》《社会保险法》《山东省重大行政决策程序规定》等，为全局党员干部学习作出表率，形成领导带头、全员参与的学法氛围。

（二）开展依法行政培训。组织全体人员参加了全市医疗保障系统依法行政培训会议，对依法行政相关法律法规、国家医疗保障局行政执法事项清单（2020年版）、行政执法三项制度、医疗保障权责清单等内容进行了学习，提高了全体工作人员依法行政能力。

（三）开展警示教育活动。学习违法违纪行为典型案例，以反面教材警示教育党员干部，并开展专题研讨，教育引导广大党员干部深刻认识违法违纪行为的严重后果和危害性，严守政治纪律和政治规矩，做到以案示警，引以为戒。

三、严格依法行政，强化行政执法监督

（一）严格规范行政行为。一是严格贯彻行政执法三项制度，落实推进医保基金“双随机、一公开”检查，提高行政执法规范化水平。二是组织执法证报考工作，累计11人通过考试.三是完善政府部门法律顾问工作机制，聘请法律顾问1名

（二）持续推进政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外原则，深入推进决策、执行、管理、服务和结果“五公开”，主动向社会公开政府信息内容和范围，切实保障人民群众知情权、监督权,2020年公开信息227条。

（三）开展医保基金专项检查行动。综合采取日常检查、县区交叉检查、联合检查等方式打击欺诈骗保行为。对《问政山东》《问政临沂》涉及的医保基金问题，举一反三、立查立改、迅速行动，有效维护了医保基金安全。2020年，共开展医保基金专项检查6次、部门联合检查5次、医保基金使用问题自查以及全面检查2次、医保扶贫政策落实专项检查2次。通过一系列的检查行动，共核查涉及机构和参保个人医保资金共计1.5亿余元，挽回医保基金损失1000余万元，各类欺诈骗保现象得到有效遏制。

四、持续深化“放管服”改革，加强医保经办服务建设

（一）开展流程再造。贯彻落实《全市医疗保障经办政务服务事项清单》、《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》，着力优化政务服务，全面推行“一窗受理”，减少办理材料，压缩办理时限，医保经办事项申办材料整体精简37.2%，办理时限整体压缩65.5%。

（二）加快医保信息化建设。大力推行“掌上办、网上办”，今年以来，除医疗费用手工报销、医疗保险个人账户支取、医疗救助对象手工报销事项外，其余事项均已实现网上办、掌上办。

（三）推进医保经办服务下沉。以“就近办理、一次办好”为目标，将医保服务窗口建在镇街、设在社区(村)，打造群众家门口的医保服务窗口。目前，共下放公共服务事项7项，设立医保服务站点32个。

五、开展普法宣传

（一）强化集中宣传。落实“谁执法谁普法”责任，开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，结合疫情防控形势，采取以“线上为主、线下为辅、多渠道互动、多角度呈现”方式开展全方位宣传，实现定点机构全参与、街道村居全覆盖、社会舆论全动员，切实构筑起“人人关心医疗保障，共同守护基金安全”的浓厚氛围。

（二）拓展宣传新形式。一是利用行风热线节目，2020年县医疗保障局共上线6次，及时解答群众诉求，接受群众监督。二是在“沂水医保”公众号上设置欺诈骗保举报入口，群众可以随时随地进行线上举报投诉。三是充分发挥医保药店前沿主阵地作用，开展医保政策宣传，让医保药店真正成为“群众家门口的医保政策客询点”。

六、存在问题

我局法治建设工作虽然取得一定成效，但也还存在一些问题，如对法治建设精神学习研究不够，法治建设制度不够完善，工作人员依法行政意识和能力有待进一步提高，医保政策宣传有待进一步加强。

七、下步工作打算

（一）完善工作机制，提升依法行政水平。定期组织召开专题会议，研究部署推进法治建设工作，健全重大行政决策机制，贯彻落实《山东省重大行政决策程序规定》，规范重大行政决策行为。做好政务公开工作，加强政策解读。

（二）强化教育培训，提升干部队伍素质。强化党建引领，深入梳理排查议事决策、资金拨付、基金监管、集中采购等环节廉政风险点，擦亮沂水医保品牌。巩固行风建设成果，加强内控建设。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，加强执法人员医疗保障专门法律知识、行政执法三项制度等内容培训，提升全体干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

（三）强化基金监管，提升监督管理水平。加快医保智能监控系统建设，推动基金监管智能化。开展打击欺诈骗保专项行动，用好检查手段，实现定点医药机构检查全覆盖；深入推进医保基金“双随机、一公开”监管工作。

沂水县医疗保障局

2021年2月8日