沂水县沂城街道社区卫生服务中心

医保服务流程

一、住院直报

（一）省内住院

参保人在省内异地就医无需办理备案。

（二）跨省异地就医

1.跨省异地就医实行备案制，参保人直接自助备案到就医地市或省份，不再需要提供任何证明材料，即时享受联网结算。

2.异地就医备案渠道

异地就医备案渠道很多，参保人可以结合个人情况，可选择国家医疗保障服务平台、爱山东、临沂医保等官网线上办理备案，也可以前往医保经办大厅、医保工作站办理异地就医备案。

3.未能在就医地报销

由于各种原因，参保人未能在就医地报销的，可以携带发票、费用总清单、出院记录、诊断证明（材料全市统一）到户籍地乡镇卫生院报销。如果是参保职工，带以上材料到县人民医院报销。10个工作日报销完毕。

（三）本院报销地点

沂水县沂城街道社区卫生服务中心缴费窗口。

二、涉及居民医保的三项业务

涉及居民医保的业务共有三项，分别是跨省异地就医备案、医疗费用手工报销和高血压、糖尿病“两病”认定。

（一）办理过程中应注意的问题：

从两个方面来说，一个方面是硬性规定，即意外伤害不能办理转诊；另一个方面根据我们的医保政策诊疗目录来判断，比如有些不能报销的疾病：斜视、痤疮、不影响功能的一些整容整形手术、器官移植的供体等等。

（二）医疗费用手工报销

1.服务对象：未进行异地联网直报，将单据交回参保地进行手工报销的慢、特病及住院患者。

2.办理材料：

（1）慢特病患者：医院收费有效票据、费用清单或处方、诊断证明等；使用双渠道购药药品的还需根据要求出具医疗机构开具的“双渠道”保障药品申请备案表、病历或病理报告。

（2）住院患者：医院收费有效票据、费用清单、诊断证明、出院记录或者病历复印件、有第三方赔付的不再享受医保待遇，无他方责任的应填写个人书面承诺书。

（三）高血压、糖尿病两病认定

1.服务对象：本县内经定点医疗机构按诊疗规范确诊高血压、糖尿病两种疾病，未纳入门诊慢性病保障范围的参保居民。

2.办理材料：凭乡镇一级及以上医疗机构出具的诊断证明或公共卫生档案管理资料即可办理。

3.办理方式及时限：由户口所在地或参保地乡镇卫生院医保服务站直接进行审批，即时申报，即时审批办结。

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