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| 索 引 号： | yishuidesyzx/2022-0000261 | 主题分类： | 教育 |
| 发文机关： | 沂水县第二实验中学 | 公文类型： | |
| 成文日期： | 发布日期： | 2022-09-28 | |
| 标 题： | 沂水县第二实验中学家庭经济困难学生认定申请表 | ||
沂水县第二实验中学家庭经济困难学生认定申请表
学校： 年级： 班级：
基本 情况 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
籍贯 |
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身份证号 |
家庭人口 |
手机号码 |
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家庭 通信 信息 |
详细通信地址 |
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邮政编码 |
家长手机号码 |
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家庭 成员 情况 |
姓名 |
年龄 |
与学生 关系 |
工作（学习）单位 |
职业 |
年收入 （元） |
健康 状况 |
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特殊 群体 类型 |
建档立卡贫困家庭学生：□是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否； 特困供养学生：□是 □否； 孤残学生：□是 □否； 烈士子女：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。 |
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影响 家庭 经济 状况 有关 信息 |
家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 |
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个人
承诺 |
承诺内容： |
学生本人 （或监护人） 签字 |
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注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.承诺内容需本人手工填写：“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
